Giang duong y khoa

Phẫu thuật nội soi là 1 phương pháp phẫu thuật bụng kín, không có sự tiếp xúc trực tiếp giữa tay phẫu thuật viên với ổ bụng người bệnh, và ruột ít bị va chạm. Do đó, sự bình phục nhanh của hậu phẫu nội soi là một trong những lợi điểm của phẫu thuật nội soi.

CÁC VẤN ĐỀ CẦN CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI CHUNG

1. Mạch, huyết áp, tổng trạng bệnh nhân

- Theo dõi mạch, huyết áp 2 lần trong ngày: sáng và chiều

- Theo dõi tổng trạng bệnh nhân, vẻ mặt, niêm hồng hay xanh nhợt ...

2. Nhiệt độ

Lấy nhiệt độ 2 lần/ngày : 7g và 13g

3. Tiêu, tiểu

- Rút sonde tiểu ngay tại phòng nhận bệnh để bệnh nhân tập vận động sớm . Trừ trường hợp PTV yêu cầu lưu sonde tiểu lâu hơn.

- Theo dõi lượng nước tiểu trong ngày, hoặc lượng nước tiểu trong 1 giờ (trung bình khoảng 30ml/giờ)

- Theo dõi tình trạng bí tiểu, nếu có phải đặt sonde tiểu.

- Nếu bệnh nhân tiểu khó, tiểu buốt, tiểu rát, có thể do Mictasol Bleu 4 viên chia 2 lần uống trong ngày, trong 3-4 ngày.

4. Đau

Thường đau khi bệnh nhân chưa trung tiện được, có thể cho giảm đau và an thần

5. Nuôi dưỡng

- Ngưng truyền dịch sớm ngay ngày thứ 2 của hậu phẫu, giảm lượng dịch truyền còn 1000ml hay 500ml trong ngày để bệnh nhân tập vận động sớm.

- Ăn cháo loãng ngay ngày thứ 2 của hậu phẫu.

- Sau khi trung tiện được ăn uống lại bình thường.

6. Vết mổ

- Thay băng hằng ngày vào buổi sáng, nếu vết mổ có chảy máu có thể băng ép lại.

- Ngày thứ 3 xuất viện nên tháo băng để hở vết mổ, hướng dẫn bệnh nhân về nhà giữ sạch sẽ và khô ráo vết mổ.

- Cắt chỉ vào ngày thứ 5 của hậu phẫu, có thể tại trạm xá của địa phương hoặc tại viện nếu bệnh nhân có điều kiện quay lại.

7. Huyết âm đạo

- Thường có ít huyết âm đạo, sẽ ngưng trong 1-2 ngày sau, dặn dò bệnh nhân giữ vệ sinh, không can thiệp gì thêm

CÁC TRƯỜNG HỢP RIÊNG BIỆT

1. Soi buồng tử cung và nội soi chẩn đoán

- Thường hậu phẫu nhẹ nhàng, trung tiện sớm. Bênh nhân xuất viện ngay ngày thứ 2 của hậu phẫu.

2. Hậu phẫu bóc u nang buồng trứng

- Theo dõi hậu phẫu như tổng quát trên

- Thường xuất viện vào ngày thứ 3 của hậu phẫu

- Hẹn bệnh nhân 15 ngày sau lấy kết quả giải phẫu bệnh lý để có hướng xử trí thích hợp.

** Nếu là hậu phẫu bóc ULNMTC à điều trị nội tiết hỗ trợ 3-6 tháng.

Các nhóm thuốc như:

+ Progestin (ví dụ: Orgamétril 5mg, Duphaston 10mg…)

+ Danatrol (ví dụ: Anargil 200mg…)

+ GnRH (ví dụ: Zoladex 3.6mg, Diphéréline 3.75mg…)

3. Hậu phẫu thai ngoài tử cung

- Trường hợp hậu phẫu cắt bỏ vòi trứng có khối TNTC, hậu phẫu như tổng quát, theo dõi thêm CTM đề phòng do xuất huyết nội trước đó.

- Trường hợp phẫu thuật bảo tồn vòi trứng, theo dõi:

+ Nếu b-hCG được thử vào 48 giờ sau mổ, nếu chỉ còn < 5% so với b-hCG trước mổ à có thể cho xuất viện.

+ Nếu b-hCG giảm ít à thử lại lần 2 vào 48 giờ sau lần thử thứ nhất, nếu thấy giảm tiếp tục à xuất viện, hẹn thử lại 1 tuần sau mổ.

+ Nếu b-hCG không giảm hoặc giảm rất chậm sau 3 lần thử, hoặc tăng cao hơn so với trước mổ à Siêu âm kiểm tra lại.

+ Nếu chẩn đoán còn sót nhau thai à điều trị:

§ Methotrexate đơn liều, hoặc

§ Nội soi ổ bụng kiểm tra lại.

4. Hậu phẫu nội soi cắt tử cung

- Theo dõi kỹ hơn tình trạng tiêu tiểu, nếu có tiểu khó, tiểu buốt hay sốt ngày thứ 3 hậu phẫu không rõ nguyên nhân nên dùng kháng sinh đề phòng nhiễm trùng tiểu.

- Theo dõi huyết âm đạo, hướng dẫn vệ sinh mỗi ngày.

- Khám lại mõm cắt âm đạo, rửa sạch bằng Betadine trước khi xuất viện.

- Bệnh nhân xuất viện vào ngày thứ 4 hậu phẫu.

- Hẹn lấy kết quả giải phẫu bệnh lý 15 ngày sau để có hướng xử trí tiếp theo. Nếu không có gì lạ, theo dõi khám phụ khoa định kỳ.

5. Hậu phẫu nội soi hiếm muộn

- Theo dõi như trên.

- Hướng dẫn bệnh nhân:

+ Nếu đã cắt bỏ vòi trứng à TTTON.

+ Mở thông tái tạo vòi trứng à khám lại, theo dõi có thai tại phòng khám Hiếm muộn.

- Điều trị kháng sinh nhóm Cycline trong 3 tuần liên tục cho các bệnh nhân tái tạo vòi trứng (ví dụ: Doxycycline 100mg, Minocine 50mg…)

Phác đồ điều trị khoa nội soi Bv Từ Dũ