CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

1. Chỉ định:

– UXTC có triệu chứng (đau, chèn ép, rối loạn kinh nguyệt).

– Khối u phần phụ.

– Lạc NMTC vào cơ TC (Adenomyosis).

– Bệnh lý lạc NMTC.

– Rong kinh, rong huyết điều trị nội thất bại.

– Bệnh lý đau vùng chậu mãn.

– K NMTC giai đoạn 0, I.

2. Chống chỉ định

– Các chống chỉ định của gây mê trong PT nội soi

– Nghi ung thư buồng trứng

– Tử cung quá to ³ 14 tuần

– Ổ bụng có sẹo mổ cũ dính nhiều, sẹo mổ cũ vùng chậu ≥2 lần, mổ viêm phúc mạc cũ, VMC lấy thai

– Lạc nội mạc vùng chậu gây dính nhiều

KỸ THUẬT MỔ

1. Chuẩn bị bệnh nhân

– Mê nội khí quản

– Bệnh nhân tư thế Trendelenburg

+ Góc đùi-thân mình: 100-1200

+ Góc đùi-cẳng chân: 90-100⁰

+ Đỉnh xương cụt bệnh nhân tại bờ bàn mổ

– Thông tiểu

– Đặt dụng cụ đẩy tử cung

2. Êkíp mổ

– PTV chính: đứng bên trái bệnh nhân

– PTV phụ 1: đứng bên phải bệnh nhân

– PTV phụ 2: ngồi giữa 2 chân bệnh nhân

– Người phụ dụng cụ: đứng cạnh trái của PTV chính

– Người dụng cụ viên vòng ngoài

3. Kỹ thuật mổ:

– Bước 1:

+ Thám sát ổ bụng toàn diện

+ Xem 2 niệu quản

– Bước 2:

+ Cắt dây chằng tròn

+ Tách 2 lá phúc mạc trước, sau dây chằng tròn

+ Mở PM trước ® đẩy bàng quang

– Bước 3: Mở cửa sổ

– Bước 4: Cắt phần phụ (tuỳ thuộc tuổi bệnh nhân)

– Bước 5: Cắt động mạch tử cung

– Bước 6: Cắt vào cân âm đạo, cắt dây chằng Cardinal, dây chằng tử cung-cùng

– Bước 7: Mở vòm âm đạo

– Bước 8:

+ Lấy tử cung ngã âm đạo

+ May lại mỏm âm đạo

– Bước 9: Kiểm tra cầm máu, kiểm tra niệu quản, rửa bụng

BIẾN CHỨNG:

1. Chảy máu:

– Trong mổ: động mạch, tĩnh mạch tử cung

– Sau mổ: xuất huyết nội

– Chảy máu mõm cắt

2. Tổn thương đường niệu:

– Dò bàng quang-âm đạo

– Dò niệu quản-âm đạo

– Dò niệu quản-bàng quang-âm đạo

– Hẹp niệu quản

3. Tổn thương đường tiêu hóa

– Liệt ruột sau mổ

– Thủng ruột sau mổ

Phác đồ điều trị khoa nội soi Bv Từ Dũ