1. Người làm thủ thuật thiếu kinh nghiệm
2. Tư thế tử cung quá gập ( trước hay sau)
3. Tử cung có sẹo mỗ củ
4. Tử cung ở những ngừơi sau sanh hay mãn kinh
5. Các bệnh lý khác ở CTC và TC: hẹp CTC, ung thư thân TC
CÁC HẬU QUẢ CHÍNH DO THỦNG TỬ CUNG:
1. Xuất huyết
2. Tổn thương các cơ quan trong ổ bụng: ruột, mạc nối… có thể dẫn đến viêm phúc mạc
Các yếu tố liên quan đến mức độ nặng của những hậu quả trên do thủng tử cung trong thủ thuật:
– Kích thước lỗ thủng
– Vị trí lỗ thủng
– Các tổn thương các tạng xung quanh
– Thủng trên tử cung mang thai hay không mang thai
– Lòng tử cung sạch ở thời điểm thủng
– Thời điểm thủng được chẩn đoán
CHẨN ĐOÁN:
– Bệnh nhân đột ngột đau bụng dữ dội khi đang làm thủ thuật
– Khám:
+ Bệnh nhân hốt hoảng, da xanh niêm nhợt
+ Mạch nhanh, huyết áp tụt ( nếu có choáng)
+ An đau vùng hạ vị và có thể có phản ứng phúc mạc hay dấu hiệu kích thích phúc mạc
+ Đo buồng tử cung thấy thước đo lút sâu và không cảm giác chạm đáy tử cung
+ Hút hay gắp ra mạc nối lớn
XỬ TRÍ:
Trong quá trình làm thủ thuật, nếu có nghi ngờ làm thủng tử cung:
1. Cố gắng làm sạch buồng tử cung nếu có thể và Ngưng làm thủ thuật ngay
2. Xác định tổng trạng bệnh nhân: lấy mạch, huyết áp. Đánh giá tình trạng choáng
3. Lấy ngay đường truyền tỉnh mạch:
4. Lactat Ringer hay Natri Chlorua 9%o 500 ml, truyền TM XXXg/p
5. Dùng thuốc co hồi tử cung, kháng sinh và thuốc điều trị choáng nếu bệnh nhân có choáng
6. Hội chẩn Bác sĩ trưởng Khoa hay trưởng Khối phòng khám
7. Hoàn tất hồ sơ bệnh án, ghi rõ diễn tiến thủ thuật
8. Tuỳ tình trạng có giải quyết phù hợp: Chuyển bệnh nhân sang khoa Phụ nếu có chỉ định điều trị nội hay lên phòng Mỗ để mỗ thám sát hay vá lỗ thủng nếu có chỉ định điều trị ngoại khoa.
Lưu ý:
Trong những trường hợp bệnh nhân có kèm choáng: nên điều trị choáng tích cực, và chỉ chuyển bệnh nhân khi tình trạng đã ổn định.
Khi bàn giao với khoa khác, phải rõ ràng, và cụ thể để việc theo dõi bệnh nhân được chặc chẽ và sát sao hơn
* Chỉ định điều trị nội
– Thủng tử cung tại viện
– Thủng tử cung ở thì đo, nếu ở thì nong thì que nong không quá số 7
– Sau khi thủng phải đảm bảo buồng tử cung sạch ( mô nhau thai sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng)
– Phải theo dõi sát tại bệnh viện: Mạch, Huyết áp, nhiệt độ,tổng trạng và công thức bạch cầu mỗi ngày
